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02世界杯中国队黄牌:海慈医疗集团脊柱外科杨希重主任医师提醒:这种特殊骨折需警惕

2021-05-26 06:50
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(原标题:青岛市海慈医疗集团脊柱外科杨希重主任医师提醒:这种特殊骨折需警惕)

近日,51岁的王先生不慎从4米高台跌落,腰背部被杆状物撞击后落地,感到背部疼痛,无法站立及行走,卧床翻身及被动活动时疼痛加重。在家人的陪同下前来海慈医疗集团脊柱外科就诊,接诊后考虑为坠落性复合伤,被收入病房进一步治疗。

患者第一时间完成CT及磁共振检查,检查结果显示,患者第12胸椎骨折,头胸腹部等主要脏器均没有明显的损伤。就在大家刚松了一口气时,CT和磁共振上的一个小细节引起了管恩超主治医师的注意。一条线状影贯穿第12胸椎的前后缘,周围软组织内见大量高信号影。这是典型的chance骨折的特征,脊柱外科医护团队立即警戒,嘱咐患者严格卧床,轴性翻身,禁止下地大小便,应用促排便药物防止患者用力,并积极进行术前准备。针对患者并未存在严重的脊柱压缩及骨折移位,骨伤诊疗中心主任、脊柱外科主任杨希重主任医师决定采取经皮钉棒内固定的手术方式,力争以最小的手术创伤获得最佳的治疗效果。

骨伤诊疗中心主任、脊柱外科主任杨希重主任医师介绍,一提到胸腰椎骨折,大家都会想到胸腰椎的压缩性骨折。常见的胸腰椎压缩骨折多为患者遭遇外力损伤导致,患者往往因为严重的腰背部疼痛,无法正常翻身及下地活动,长期卧床后患者容易伴发肺部感染、泌尿系感染、褥疮、血栓等卧床相关并发症。对于大多数稳定型骨折,可以选择保守治疗,或根据患者具体情况,选择骨水泥注入椎体成形手术以改善患者生活质量。

然而有一类特殊骨折,从CT检查看,胸腰椎骨折压缩并不严重,甚至没有明显的椎体压缩,容易被病人及医护人员所忽略,这就是chance骨折。这类骨折的特点是骨折线可从脊柱后部的棘突、椎弓根延伸到前部椎体,除骨折外,常常累及周围的韧带及软组织。患者可能初始症状只有局部的腰背痛,然而轻微的外力即可导致严重的神经损害,甚至截瘫。对于这类损伤,手术内固定是唯一的治疗方式。

手术当日,患者在麻醉床上完成插管麻醉后,杨希重主任医师透视定位后置入椎弓根螺钉,并安置连接杆。因担心在置入螺钉过程中,椎体随之上下抖动导致神经损伤,手术全程都在脊髓电生理监测下有序进行。钉-棒系统安装完毕后,脊髓监测仪再次进行了电刺激,提示神经功能无异常,大家提到嗓子眼上的心终于落了下来。由于是微创手术,患者背部仅留有6个1公分多的小伤口,这种微创手术对患者的正常肌肉组织及骨结构没有任何影响,术后第2天即可佩戴保护支具下地行走。

术后第2天,患者自觉腰背部疼痛已经明显改善,佩戴支具后能在病房下地活动,对治疗效果非常满意。Chance骨折属于极度不稳定的骨折类型,容易被忽视,一旦过度活动导致骨折移位,往往造成严重后果。这类损伤有的发生在车祸中,由于保险带向后牵拉导致,有的为坠落时躯干局部被撞击导致,而且常常合并有肋骨骨折、脏器损伤等严重并发损伤,临床上需给予高度重视。对于这种极度不稳定型骨折,微创手术往往就可以取得良好的效果,使患者早日回归正常生活。

专家简介

杨希重

骨伤诊疗中心主任、脊柱外科主任,医学博士,主任医师,即墨市拔尖人才,山东省老年医学会微创学组副组长,山东省康复医学会骨质疏松专业委员会常务委员,山东省康复医学会腰腿痛专业委员会委员,青岛医学会脊柱外科委员,青岛医学会数字医学会副主任委员。

擅长脊柱外科疾病的诊断及微创治疗,能够独立完成显微镜下及椎间孔镜下颈椎管及腰椎管狭窄的微创治疗,能够独立完成微创通道下椎管减压的腰椎前后路手术治疗,每年完成微创手术500余台,门诊接诊10000多人次,发表SCI文章第一作者3篇,参编脊柱外科著作4部,获得发明专利3项。

坐诊时间和地点:

周五全天海慈医疗集团国医堂A楼2楼脊柱外科门诊

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